Quelle POSITION ou SITUATION de la PROTHÈSE dans son environnement ?
Introduction
Le naturel du résultat d’une augmentation mammaire par prothèse dépend étroitement de la qualité et situation de l’espace ou loge dans laquelle la prothèse est positionnée.
On distingue 3 positions différentes
- Le DUAL PLAN strict et rigoureux : Pourquoi c’est mon choix depuis 20 ans ?
- La position RÉTRO MUSCULAIRE : Pourquoi je ne la pratique plus depuis 20 ans ?
- La position PRÉ MUSCULAIRE : Derrière la glande mammaire exclusivement, pour quelles patientes je la réserve ?
- L’AUGMENTATION MAMMAIRE COMPOSITE : Pourquoi je ne suis vraiment pas « fan » ?
EXEMPLE CAS PATIENT
Quelques notions d’esthétiques
Le sein représente un volume naturellement :
- Plat sur le dessus
- Galbé et bien arrondi sur sa région inférieure
- Mobile
- Souple de consistance
- Homogène lors du touché
Toute la difficulté va être, de reproduire ces 5 éléments après une augmentation du volume des seins par prothèse.
EXEMPLE CAS PATIENT
LE DUAL PLAN strict et rigoureux, et pourquoi c’est mon choix ?
Il semble que la position idéale d’une prothèse de souplesse superposable à celle du sein, serait dans le sein.
Il devient donc évident de situer la prothèse en arrière de la glande mammaire, mais aussi de la faire pénétrer dans le sein en ouvrant la face arrière de la glande (mammotomie).
EXEMPLE CAS PATIENT
Malgré tout le sein est plus menu sur la région située au-dessus de l’aréole.
Dans cette zone il est souhaitable pour mieux recouvrir la prothèse, d’interposer le bord inférieur du muscle grand pectoral. Ainsi la prothèse devient invisible. Il s’agit de là du positionnement en DUAL PLAN.
En DUAL PLAN, l’implant est situé en arrière de muscle grand pectoral sur le 1/3 de la région haute du sein, et dans le sein sur la région basse.
La prothèse est ainsi invisible sur la zone critique haute du sein, et pénètre dans le sein sur la région basse gage de souplesse et mobilité.
EXEMPLE CAS PATIENT
EXEMPLE CAS PATIENT
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Je reviendrai ultérieurement sur le choix de la prothèse et de sa souplesse.
Concernant les autres positions de prothèses possibles :
La position RÉTRO MUSCULAIRE
L’implant est exclusivement positionné en arrière du muscle grand pectoral.
Je reproche à la position rétro musculaire que je ne pratique plus depuis de nombreuses années :
- Un implant piégé derrière une sangle musculaire, occasionnant un aspect figé, une hyper mobilité lors de la contraction musculaire.
EXEMPLE CAS PATIENT
- Un sillon sous mammaire souvent moins bien naturel, marqué et défini.
EXEMPLE CAS PATIENT
- Une double tonalité lors du toucher, avec un sein tendre en avant, un implant raffermit par la pression musculaire en arrière.
- Une évolution bloquante de l’implant dans le temps, alors que le sein naturellement continue sa route vers le bas.
EXEMPLE CAS PATIENT
- Une intervention aux suites très douloureuses pendant de nombreuses semaines
La position PRÉ MUSCULAIRE
La prothèse est positionnée derrière la glande mammaire exclusivement.
Très bonne position des implants chez les patientes enveloppées qui ne souhaitent pas un volume de prothèses mammaires trop important.
Le risque est donc la visibilité des reliefs de l’implant si la patiente perd du poids ou perd du volume de son propre sein.
Chez les patientes plus menues et qui souhaitent une augmentation mammaire de plus d’un bonnet, le résultat de la partie haute du sein risque d’être grevé par l’artificielle visibilité des bords de la prothèse et survenue de vagues inesthétiques.
EXEMPLE CAS PATIENT
L’AUGMENTATION MAMMAIRE COMPOSITE
Elle associe une position PRÉ MUSCULAIRE des implants et un lipofilling de la région supérieure du sein pour cacher la présence de la prothèse.
Cette intervention qui en regroupe 2 durant la même procédure, peut- être une bonne solution :
- Chez les patientes qui ne souhaitent pas une augmentation mammaire au-delà d’un bonnet
- Et qui par ailleurs présentent une bonne zone donneuse de graisse
- Mais aussi qui ne présente pas un buste trop menu
- Donc ne pas être une solution suffisante à garantir l’invisibilité de la prothèse
Je reproche à l’augmentation mammaire composite de ne pas garantir la pérennité du résultat lors d’une perte de poids, la graisse réinjectée se dissipe ou tout simplement parce que la position pré musculaire de l’implant favorise la chute des seins et que la graisse injectée pourrait ne plus se situer au bon endroit. Le relief des prothèses apparaissent, souvent accompagnés de vagues inesthétiques.
Par ailleurs, cette intervention double le temps chirurgical et le prix de la prestation.
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