Réduction mammaire

CAUSES ET CONSÉQUENCES

PRINCIPE ET TECHNIQUES

RISQUES ET INCONFORTS

Cette intervention est une vraie intervention de chirurgie plastique. Elle requiert savoir-faire et expérience, mais aussi détermination afin d’aller au bout de mon objectif pour votre intervention :

• Trouver la bonne stratégie et vous garantir de beaux seins, qui ne tombent pas, soient adaptés à votre silhouette. Des seins stables dans le temps.

Mais pas que… !

• Faire de mon mieux pour que les seins soient symétriques concernant leur forme, leur galbe, leur volume alors qu’ils ne l’étaient peut-être pas avant l’intervention…

Mais pas que.. !

• Faire que les aréoles soient bien rondes, de même taille l’une et l’autre, à la même hauteur l’une et l’autre. Aux cicatrices à la limites de la visibilité.

Mais pas que.. !

• Que les cicatrices soient irréprochables, belles, fines, plates. Laisser le moins de trace possible d’une intervention en gérant au mieux les cicatrices afin qu’elles ne soient en rien un préjudice esthétique.

Un peu d’histoire :

Les premières techniques de réduction mammaire ont été décrites par le Pr Biesenberger, il y a un siècle, puis revisitées à de nombreuses reprises, chacun apportant sa touche personnelle. Le Pr Ivo Pitanguy, Brésilien, a apporté une importante contribution à simplifier et rendre reproductible cette intervention sur les seins.

Une Chirurgienne, Belge, Pr Madeleine Lejour fut une des pionnières à s’intéresser et développer des techniques de cicatrice à longueur limitée exclusivement verticale.

J’utilise au cas par cas un dérivé de ces 2 dernières techniques, modifiées d’un élément majeur qui concerne :

• La sécurité de la viabilité des aréoles
• La sensibilité de l’aréoles
• D’une proportion plus importante de patientes qui pourront allaiter malgré l’intervention.

LE PRINCIPE de la réduction mammaire pour traitement des Hypertrophies Mammaires

Le principe d’une réduction est de remonter les aréoles et le volume des seins, d’adapter le volume de la poitrine en fonction de la volonté de la patiente, d’obtenir une symétrie de volume et de laisser le moins de traces possibles.

Remonter les aréoles et le volume des seins

Les seins qui tombent ne sont pas vraiment considérés, à tort ou à raison, comme très glamour.

Probablement car ils induisent une notion d’âge, du temps qui passe et laisse ses traces. L’idéal théorique de la position de l’aréole est quelques centimètre (4/6 cm selon la taille de la patient) au-dessus du sillon sous mammaire.

Ainsi, on a l’impression que les seins ne tombent pas. La direction de regard des aréoles est tout autant important. Un caractère juvénile et gai des seins, s’établit lorsque le mammelon, « têton », pointe entre 20 et 30 degrés au-dessus de l’horizontale.

La projection des seins et aréoles, est le point culminant du sein et doit idéalement être au sommet d’une demi-sphère théorique, encrée sur le sillon sous mammaire, passant par l’aréole, puis se perdant plus verticalement vers les clavicules.

Ainsi, le rayon d’un cercle ou d’une sphère semble idéale. En dessous de cette longueur d’un rayon de sphère, on parle de seins plats. Au-dessus, de seins qui pointe.

Aussi de face la forme du sein doit au mieux représenter une sphère, tout du moins sur sa partie basse, dont le sillon sous mammaire, en cercle, trace la périphérie, la limite inférieure :

• Si le sillon sous-mammaire est trop évasé, on parle de seins à l’allure carrée.
• Si le sillon sous mammaire est trop étroit, on parle de seins en triangle.

Ces deux dernières situations ne sont pas vraiment des succès chirurgicaux.

Adapter le volume au souhait de mes patientes

Lors de la consultation, un instant et consacré à préciser le souhait d’un volume résiduel des seins après intervention. La majeure partie des patientes souhaitent une ambiance de bonnet C. Des nuances sont apportées si ma patiente envisage de perdre du poids après l’intervention, alors je laisse volontairement un volume plus important.

Symétriser le volume des seins

Dans le but de laisser le même volume de sein de chacun des coté, durant l’intervention chirurgicale, il est habituel d’enlever plus de sein d’un côté que de l’autre. De mon analyse de 20 ans d’expérience professionnelle, 90% de mes patientes vues en consultation présente une asymétrie des seins, qu’elle soit minime ou importante. Parmi ces 90% de patientes, seulement 1 sur 4 avait cette notion d’asymétrie.

Ainsi, les asymétries sont largement majoritaires, mais ne sautent pas aux yeux dans la vie bougée. Ce n’est que lorsqu’on prend des photos que les chose apparaissent, et combien de patientes, face à la photo de leur buste, se sont exclamée » Oh la la !!, ils sont complètement différents !! »

Laisser le moins de traces possible de l’intervention

• Travailler à façonner de beaux seins stables durant leur évolution : le plus naturel possible respectant au mieux les descriptions citées au paragraphe précédent.

• Maîtriser la qualité des cicatrices, mais pas que… :

Réaliser des cicatrices sublimes, mais des seins « pas trop beaux » … il reste, au bout du compte, des « seins pas trop beaux » … c’est un échec !!

Réaliser des seins sublimes avec des cicatrices « pas trop belles » … il reste des seins sublimes, mais quel dommage !! Le praticien n’est pas allé jusqu’au bout, la patiente va bloquer sur ses cicatrices, et ne sera pas complètement fière de son buste.

Alors, il faut tenir toute la longueur de l’intervention et savoir sacrifier le temps nécessaire, bien plus d’1/3, voir plus, du temps opératoire à s’appliquer sur cette basse besogne qu’est la « suture cutanée », ce moment fastidieux de dentellière qu’est la fermeture de la peau.

La suture de la peau commence par la réalisation d’un sein avec une excellente architecture, qui une fois bâtie ne laisse aucune tension, aucune contrainte, aucune friction, aucune fronce sur la peau des futures cicatrices.

• Puis la réalisation de la cicatrice, elle-même, avec très peu de points de soutien profonds, au fil de suture très fin 5/0, des fils plus gros laissent des marques, des traces.

Et un Surjet intradermique irréprochable, toujours au fil très fin 5/0.

Aucun point profond sur l’aréole, un seul et unique surjet intradermique au fil 5/0.

Le pansement « scellant », au stéristrips collés et bande de cellophane, fait partie intégrante de la cicatrice.

Il est réalisé sous haute asepsie au bloc opératoire,

sur une cicatrice rendue imperméable par une suture sans faille. Bien réalisé, il colle pendant 4 à 6 semaines,

au terme desquelles, je l’enlève en consultation, et vous découvrez une cicatrice impeccable.

Aucun pansement n’est changé ou refait pendant ces 4 à 6 semaines. Le cellophane colle intimement à la peau, et vous permet de prendre des douches le soir de l’intervention. Le cellophane est assez rigide pour soutenir vos seins, et vous ne porterez aucun soutien-gorge pendant 4-6 semaines.

Il s’agit là d’un soutien-gorge fait sur mesure parfaitement ajusté à vos seins. Ce pansement en cellophane empêche les tensions sur la cicatrice qui n’ont pas tendance à s’élargir et qui diminue considérablement la douleur. Aucun Laser, ni @Urgotouch, en vogue depuis quelques années, qui à mes yeux, suppléait maladroitement des réalisations peu engagées et appliquées. Tous les laser du monde n’apporterons pas une cicatrice optimale si le boulot réalisé au bloc ne l’est pas… cela n’engage que moi !

Toutes les peaux peuvent bien cicatriser, il suffit de les apprivoiser, les comprendre, les respecter. Seule 2-3% des patientes vont, dans mes mains échapper à cette théorie. Ainsi la cicatrisation ne dépend pas des patientes mais de l’acte réalisé par le praticien. A ce propos je m’engage.

L’intervention

• À LA CLINIQUE

En hospitalisation, vous passerez une nuit à la clinique. Quelques jours avant l’intervention, mes assistantes vous préciserons l’heure d’arrivée à la clinique. Après un passage dans votre chambre, vous êtes descendue au bloc opératoire avec vos bas de contention et vos 2 vessies de glace.

Je vous y retrouve et nous prenons un moment ensemble, 10/15 mn, pour que je réponde à vous dernières interrogations, et réalise des repères chirurgicaux au feutre sur vos seins.

L’intervention dure entre 2 et 3 heures, au terme de laquelle je vous confectionne un pansement « scellant ».

Celui-ci reste en place pendant 4/6 semaines durant lesquelles vous pouvez prendre des douches quotidiennes.

Vous n’aurez aucun soin par une infirmière et vous ne porterez pas de soutien-gorge, il n’est pas nécessaire car le pansement « scellant », car non élastique, vous maintient les seins.

Après un passage en salle de réveil, vous êtes remontée dans votre chambre pour surveillance. Des poches de glaces sont appliquées sur vos seins. Je passe vous voir quelques heures après pour m’assurer de la bonne évolution de vos seins, de la bonne coloration de vos aréoles. Vous resterez une nuit en surveillance et je repasse le lendemain pour valider la sortie.

• CHEZ VOUS OU À VOTRE HÔTEL

Vous devez rester attentive à vos seins et continuer à appliquer régulièrement des vessies de glace sur votre poitrine pour :

• • Diminuer le gonflement
  • Diminuer la douleur
  • Diminuer le risque de saignement et infection

Vous devez également m’adresser des photos de vos seins dès le lendemain et pendant quelques jours… Car je souhaite vous apporter ma surveillance avant de se revoir en consultation à 8-10 jour.

Vous devez prendre des douches quotidiennes, pas de bains. AUCUN soin n’est à envisager par une infirmière, le pansement en Cellophane doit théoriquement rester INTACT.

• LA PREMIÈRE CONSULTATION POST OPÉRATOIRE 

Elle se déroule 8 à 10 jours après l’intervention. Je m’assure que tout va bien. On ne change pas le pansement qui est quasi INTACT.

L’intervention de réduction mammaire porte les femmes qui retrouvent leur liberté et affection à l’égard de leur poitrine.

C’est ce que je nome « être bien dans ses seins », ce qui ne semble pas vraiment donné à tout le monde, et qui pourtant semble un réel élément du bien-être.

A noter que lors d’une plastie mammaire de réduction pour Hypertrophie Mammaire, les douleurs cervicales et dorsale occasionnées par des seins trop lourds, s’estompent voir disparaissent dans la semaine après l’intervention.

Les inconforts de la réduction mammaire

Au-delà du confort que génère cette intervention, il se passe quelques inconforts, avec lesquels les patientes s’accordent, d’autant plus qu’ils sont temporaires :

• Juste après l’intervention, la douleur: Elle est comprise entre 2 et 4 sur une échelle de 10, pendant 2-4 jours. Elle est très bien maîtrisée par des antalgiques simples : Doliprane et Lamaline, Acuppan, par le pansement « scellant », en cellophane qui anéantit les tensions sur les cicatrices et par l’application de vessies de glaces.
• La diminution ou modification de la sensibilité érogène des aréoles : Elle est souvent temporaire ou partielle et récupère régulièrement suffisamment pour que ce ne soit plus un sujet après 18 mois. Malgré tout elle peut diminuer de manière définitive, souvent que d’un côté, sans que je puisse braiment l’expliquer.Je pratique une technique qui protège les patientes contre trop de désagrément dans cette direction.
• La diminution de la sensibilité cutanée générale de seins : Elle se récupère habituellement progressivement sur 18 mois.
• La difficulté à allaiter : Malgré une technique qui tend à préserver l’allaitement, certaines patientes auront du mal à allaiter, sachant que de nombreuses patientes aux fortes poitrines peuvent être spontanément gênées pour allaiter.

Les risques de la Réduction mammaire :

• Le saignement en profondeur du sein: Il forme une poche de sang appelé « hématome ». Se manifeste par un sein qui gonfle rapidement dans le quelques heures après l’intervention. Il concerne une patiente sur 350, donc assez rare. Mène à une réintervention, 20-30 mn, pour lavage et arrêt du saignement.
• L’infection : Elle est très rare, une rougeur apparaît quelques jours après l’intervention. Elle est traitée par antibiotique et nécessite rarement une réintervention pour drainer une poche de liquide infectée.
• La nécrose partielle de l’aréole : Il s’agit de la conséquence d’une souffrance de la peau de l’aréole. Cette souffrance s’explique car la modification de la place de l’aréole peut pénaliser sa vascularisation artérielle comme veineuse. Elle est rare lorsque le praticien a de l’expérience. En tout cas, il y a urgence à prendre en charge une souffrance d’une aréole avant qu’elle dérive vers la nécrose, c’est à dire la perte et disparition d’une partie de l’aréole. La prise en charge n’attend pas le lendemain c’est pour cela que je demande à mes patientes de m’adresser des photos dès qu’elles rentrent chez elle le lendemain de l’intervention et les jours qui suivent… Des soins sont prodigués en urgence : scarification de l’aréole, anticoagulant sous cutanés aréolaire, patch de dérivés nitré sur l’aréole, suivi quotidien.
• La cyto-stéato-nécrose : Souffrance voire nécrose d’une partie souvent minime de la graisse du sein. Elle se manifeste par une induration d’un des deux seins, quelques semaines après l’intervention. En soit n’est pas vraiment grave, mais peut être source d’inconfort, à cause de la pesanteur de la région. Parfois d’infection, elle est traitée par antibiotiques.